我州持续推进医保改革不断健全医疗保障体系

3月2日，2026年全州医疗保障工作会议在凯里召开。记者从会上获悉，过去五年，全州医保系统凝心聚力、守正创新，有效应对疫情冲击和经济下行带来的风险挑战，参保率稳定在95%以上，职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例分别稳定在86%、71%左右，1.08亿人次享受医保报销，基金累计支出251.36亿元，圆满完成“十四五”目标任务，群众医保获得感、幸福感、安全感持续提升。

医疗保障体系持续健全。州级层面出台全州统一城乡居民、职工医保制度，规范异地就医住院待遇标准，实现基本医保、大病保险州级统筹，2023年起医疗救助实现州级统筹，构建起“三重医保”州级统筹格局；参保长效机制不断完善，全州基本医保参保人数稳定在430万以上，建成“一人一档”全民参保数据库，实现参保关系转移“跨省通办”。

医疗保障待遇稳步提升。2022年实施门诊共济保障改革，扩大共济保障支付范围，使用个人账户余额为家人代缴城乡居民医保费54.79万人次、代缴金额2.11亿元；城乡“两病”支付比例在原来基础上分别提高20个百分点；将女性灵活就业人员纳入生育津贴发放范围，累计支付生育津贴1.08亿元，强化大病保险功能，16.53万人次享受大病报销2.81亿元，医疗救助惠及43.26万人次。

医保改革取得明显成效。全面实施DIP支付方式改革，建立完善特例单议、协商谈判等5大工作机制；全面实现“统筹区域、定点医疗机构、病种组成、医保基金”四个全覆盖；积极推进紧密型县域医共体总额付费改革和中医优势病种按疗效价值付费、精神类医疗机构按床日付费等多元复合支付方式；创新开展医保即时结算改革，成为全省唯一荣获全国医保服务领域“高效办成一件事”创新实践“优秀案例奖”的案例；常态化制度化推进药品耗材集中带量采购，5年来全州266家公立医疗机构参与集中带量采购。

基金监管不断向纵深推进。将医保基金专项整治作为三大“突击战”之一，建立“监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、综合监管、社会监督”六大基金监管体系，5年来累计现场检查定点医药机构2.48万家次，挽回基金损失2.98亿元；通过药品智能追溯识别管理系统，应用“追溯码”打击欺诈骗保行为，实现医保智能审核监管全覆盖。

智慧医保建设步伐加快。率先在全省完成医保数据专区建设，全州累计储存数据65.78亿条；推广医保码激活应用，医保码激活达426.27万人；探索刷脸结算、移动支付、医保一码付、医保钱包等多种便捷结算方式，医保结算从“携卡支付”向“扫码支付”，再到“刷脸支付”迈进。

医保经办服务提质增效。开展“全省通办”和“一窗通办2+2”改革，实现经办服务“一窗受理、一窗通办”；取消省内住院异地就医备案，省外跨省住院备案实现线上办理，简化跨省备案手续，5年来，跨省异地就医直接结算服务约46.31万人次，减少群众垫付资金约11.77亿元，跨省外出异地就医住院直接结算率提升到89.38%；扎实开展全民参保集中宣传月、医保政策进万家及“六进”活动，有效提升群众政策知晓率和参保积极性，着力解决群众急难愁盼问题，医保服务质效和群众满意度持续提升。